Kontaktlinsen Nachbestellung

Wir bieten unseren bestehenden Kontaktlinsenpatienten die Möglichkeit, schnell und unkompliziert Ihre Kontaktlinsen nachzubestellen.
Bitte füllen Sie das folgende Formular aus.

Achtung:

Diese Form der Kontaktlinsennachbestellung gilt nur für Patienten aus unserer Ordination

Name *

Telefonnummer *

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Sind Sie mit dem Tragekomfort und der Stärke Ihrer bisherigen Kontaktlinsen zufrieden? *
Ich bin zufrieden
Ich bin NICHT zufrieden - dann vereinbaren Sie bitte einen Termin in der Ordination

Benötigen Sie neue Kontaktlinsen für ein oder für beide Augen? *
Beide Augen
Nur linkes Auge
Nur rechtes Auge

Möchten Sie die Kontaktlinsen in der Ordination abholen oder wünschen Sie die Zusendung per Post? *
Abholung in der Ordination

mit Barzahlung
mit Zahlung per Erlagschein

portofreie Zusendung per Post

Mit dem Absenden des Bestellformulars stimme ich hiermit dem Kauf dieser Kontaktlinsen rechtlich verbindlich zu! *
Ich bin mit diesen Bedingungen einverstanden

Mit * gekennzeichnete Felder sind verpflichtend auszufüllen!